MoneyDJ新聞 2019-05-22 12:04:51 記者 蕭燕翔 報導
談起健保藥價，數度傳出將有進口藥商出走，健保局前總座、現任上騰生技董事長張鴻仁(附圖)認為，健保制度當初設計最厲害的地方，是沒有干預自由市場運作，採取的是健保給付價，而非政府採購價，現階段原廠藥與學名藥的爭議，全球皆然，但有競爭可以讓資源不全部綁在老藥，對產業發展不見得是壞事。
他認為，保險給付價砍過頭，全球都發生過，健保十年前也有類似議題，但這與是否為原廠並非絕對相關，而是全球藥業製造要求太高，導致部分醫療必需但小量的用藥，生產不敷成本，這類藥以抗生素居多；但對於砍過頭的健保給付價，現在已經有申復的機制平台，不僅價格能恢復甚至還能提升。
健保價非政府採購價 未干預自由市場運作
張鴻仁指出，台灣健保制度當初設計有個很厲害的地方，在於沒有干預自由市場運作，因為健保給的只是健保給付價，但不是政府採購價，因為你相信我們政府採購買的東西會比較便宜嗎?而健保給付價跟醫院採購價之間的藥價差，就是業界稱的藥價黑洞，但這個藥價差是藥廠跟醫院之間的關係，跟民眾一點關係也沒有。
他認為，現在藥價的問題在於有人認為原廠藥比較好，這是原廠藥跟學名藥之爭；而學名藥的發展最重要的轉折點，是1984年美國的學名藥法案，這法案的全名叫「藥價競爭跟專利補償法案」，當初做這法案，是希望過了專利獨佔期後的競爭，如果沒競爭價格就下不來，日本藥廠過去20年就因為老藥的藥價還是很高，導致資源都綁在老藥，反而沒有競爭力，而美國在通過這個法案後，讓大家都開始做學名藥，包括台灣的四大天王。
他說，所有的商人都不喜歡競爭，有些進口原廠會高喊要退出，就是因為競爭太激烈，很多老藥都已經標到銅板價，做這些藥都叫做「貼錢貨」。做過生意的人就知道，貼錢貨的意思是表示賣一批貨可能有些賺有些賠，但賣一些貼錢貨，會讓你跟我買其它有賺錢的貨，以前藥廠不會跟你計較，但現在藥廠利潤沒有像以前一樣的時候，就不願意再做種free service(免費服務)。
張鴻仁坦言，健保給付確實發生過讓藥廠入不敷出的事情，但這是十年前的議題，不過這跟原廠不原廠也不是等號，而是因為全球藥業對製造的要求太高，有些醫療必需、量卻很小的產品，大部分是抗生素，小量製造真的不敷成本，這跟這次喊出走的百憂解不同，百憂解的替代產品太多，而且這一差不是差個幾塊錢，而是幾倍貨幾十倍的差距，但健保是有申復機制的，不僅藥價可以恢復，甚至可以提高，體制內就有方法可以解決。
圖、目前健保對藥品支出總額管理規則
健保若要擔負扶植產業角色 得思考更多
張鴻仁目前轉戰產業界，他坦言，健保真要講還缺的一塊，是對新產品的核價確實不好，可能影響產業，但這也不能怪他們，因為當初全民健保在二十年前制定藥價的時候，台灣也還沒有很像樣的新藥產業，因此假設全數都是進口，只有一種就是參考國際藥價。
他認為，現在經過產業的努力，已經把全新新藥的給付價獨立思考，但這波改革到第一個藥品被核准，也是產業提議的五年後，現在產業也希望把一些改良劑型能提高使用便利性或節省成本、台灣自行研發的產品，一起納入考量，只是這麼大的制度藥變革，時間軸會跟外界理解會差很多，不過慢也有慢的優點，比較不會受到當時政治干擾，不過要開始想倒是事實。
