意外險 實支實付 理賠

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CTS 發表於: 2019-04-18 11:45 |只看樓主 1
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請問下列條文意思是, 義齒、義肢、義眼、眼鏡, 這些其中一個只要理賠過一次, 就不能再理賠, 還是每一種都可以一次?


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而在實支實付型住院醫療險條款的除外責任,是有約定不理賠所裝設的義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。

但因遭受意外傷害事故所致者,是不在此限,也就是說意外受傷後須裝設的義齒,仍須須理賠,且其裝設以一次為限。

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零加乘 發表於: 2019-04-18 19:04 |只看該用戶 2
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您好

建議先確認一下你所投保的保單。
我看你所詢問的內容是別人寫的,而非條款內文。
而詢問的內文我看是一般(醫療)實支實付險,而非意外實支。
但是標題似乎又是寫意外實支。


以上,你參考看看。
若有不清楚的地方在回覆我。
若想多了解一點保險資訊,歡迎參觀我部落格,緩慢建置中:
http://cdfkt.pixnet.net/blog

有需要保險的建議或需要保單健檢請利用以下方式:
mail:cdfkt307@gmail.com
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CTS 發表於: 2019-05-11 23:54 |只看樓主 3
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遠雄健康手術醫療終身健康保險附約  
HH1-2
--------------------------- 它的保險內容是這樣 ------------------------------------------------------------------------------------
第十一條【除外責任】
被保險人因下列事故而手術治療者, 本公司不負給給付各項保險金的責任.
四、裝設義齒, 義肢, 義眼, 眼鏡,助聽器或其它附屬品。但因遭受意外事故所致者, 不在此限, 且其裝設以一次為限.
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我的問題
1. 如果 5/11 發生意外, 斷了門齒,  理賠了一顆義齒.      如果隔年 1/8 發生了另一次意外斷了臼齒, 會理賠?
2. 如果 2/11 發生意外, 斷了門齒,  理賠了一顆義齒.      如果隔年 1/8 發生了另一次意外斷手需要義肢, 會理賠?


我看我後來買的富邦保險寫的很清楚, 它是指同一次, 同一項只能理賠一次,  不同次意外, 不同部位都能理賠.
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零加乘 發表於: 2019-05-14 01:49 |只看該用戶 4
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你的詢問的事項有兩點
Q1.義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品,
A:

一段文字,其標點符號都有它的意義在。
而頓號(、),本身並沒有任何意思,
純粹為了方便閱讀,而將相同類的詞語做分開。

再簡單的說,你可以理解成下列解釋:
義齒義肢義眼眼鏡助聽器或其它附屬品  




Q2.條款後面還有但書,而這也是你真正想問的地方,
"裝設以一次為限"是什麼意思?


那句話本身就有兩種解釋,所以有疑慮也是很正常的。
第一種解釋:
義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品,
但因遭受意外傷害事故所致者,針對同一或不同事故,
終身只能裝設一次


第二種解釋:
義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品,
但因遭受意外傷害事故所致者,針對同一或不同一事故,
其每次只能裝設一次。


由於該條款內文本身就有疑義,那自然適用保險法第54條。
保險法第 54 條
本法之強制規定,不得以契約變更之。
但有利於被保險人者,不在此限。
保險契約之解釋,應探求契約當事人之真意,不得拘泥於所用之文字;
如有疑義時,以作有利於被保險人之解釋為原則



換言之,我們採取第二種解釋即可;
這樣你的兩個問題就都會理賠了。
若想多了解一點保險資訊,歡迎參觀我部落格,緩慢建置中:
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